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重医大附二院首例TAVR手术成功 主动脉瓣置换进入“介入换新”时代
发布时间:2019-08-02 10:37:34  来源:上游新闻


指导专家:重庆医科大学附属第二医院心血管内科副主任、教授、主任医师、博士生导师 佘强


门诊时间:周二全天(渝中院区)、周四上午(渝中院区特需门诊)


重庆医科大学附属第二医院心血管内科副教授、副主任医师 杜建霖


门诊时间:周二、周五上午(渝中院区)


如今,74岁的刘婆婆天天脸上都挂着笑容,心里感觉很舒坦。近期,她通过一场不开胸的微创介入心脏手术,换上了新的人工生物主动脉瓣膜,这也是重庆医科大学附属第二医院(以下称重医大附二院)首例经皮主动脉瓣置换手术(TAVR。)


反复胸闷、气促

主动脉重度狭窄      


近段时间,74岁的刘婆婆来到重医大附二院求医,这是她辗转多家医院后,又一次入院治疗。她已经反复胸闷、气促2年多了,近1个月来症状不断加重,药物治疗已经无法很好地控制心衰症状。据悉,刘婆婆患有老年瓣膜性心脏病,主动脉瓣重度狭窄。还合并长期高血压控制不佳、心力衰竭心功能III-IV级、肾功能不全、肺功能差等高危因素。      


“正常人的主动脉瓣完全打开后的面积在3—4平方厘米,1.5—2平方厘米为轻度狭窄,1.0—1.5平方厘米为中度狭窄,1平方厘米以下为重度狭窄。”重庆医科大学附属第二医院心血管内科副教授、副主任医师 杜建霖介绍,“这位患者的主动脉瓣打开后瓣口面积不到1平方厘米,属于重度狭窄。”        


杜建霖副教授表示,正常人的血液是从左心室通过主动脉瓣进入主动脉的,对于主动脉瓣狭窄的患者,由于主动脉瓣不能完全打开,血液不能顺畅进入主动脉。为了适应这一变化,患者的左心室会不断增大收缩的压力,以保证更多的血液进入主动脉。左心室长期处于这一压力下,会导致左心室扩大,心脏功能衰竭,随时有发生猝死的可能。“主动脉瓣重度狭窄患者一旦出现症状,存活期一般为2~3年。刘婆婆已经胸闷、气促2年多了,如果不手术,随时会有生命危险。”杜建霖副教授说。


多学科协作

重医大附二院首例TAVR手术成功    


刘婆婆的病情引起了重医大附二院心血管内科高度重视,科室副主任、教授、主任医师、博士生导师佘强和团队专家胡蓉、刘东、杜建霖、邓松柏、刘亚杰、王晶、杜均多次查看患者并多次进行全科讨论,讨论结果认为,刘婆婆需要进行主动脉瓣置换术。      


然而,刘婆婆年龄较大,身体基础条件较差,如果进行外科开胸手术换瓣风险极高,并且,她自己也不想进行外科手术。经过与病人及家属沟通后,佘强教授团队决定采用经导管主动脉瓣置换术(TAVR),以不开胸的微创介入术为刘婆婆换瓣。      


为确保手术成功,心内科为刘婆婆完善了各项检查,并在重医大附二院医务处张荣贵、沈毅两位副处长主持下,建立了佘强教授为总负责人的多学科TAVR团队:心内科介入医师佘强教授、杜建霖副教授、邓松柏主治医师、刘亚杰主治医师;胸心外科申林教授;血管外科孙建明教授、麻醉科但伶及陈杰教授、放射科杨伟及方正教授、超声科苏蕾主治医师、介入护士杨晓渝护师、张芙蓉护师、杂交手术室李冬雪副护士长。TAVR小组成立后进行了详细的分工,接受了专业培训和多学科会诊讨论。      


首例TAVR手术定在重医大附二院江南院区杂交手术室开展,还特邀了四川华西医院陈茂教授团队指导手术。手术当天早上7点半,佘强教授和陈茂教授在麻醉科办公室共同主持了术前讨论会,充分地评估了手术的难度及风险,以及应对措施及解决办法。      


8点手术开始,TAVR团队各司其职,在全麻下穿刺双侧股动脉,造影、测跨瓣压、球囊预扩、瓣膜精确定位并释放,手术在紧张而有序中进行,历时三个小时,瓣膜置入成功,手术顺利完成。申林主任、孙建明主任、冉海涛主任全程参与为手术保驾护航。      


“手术当天就能吃能睡了,第二天就能下床行走了,平躺侧卧也不喘了,胸也不闷了,没想到不用开胸手术就能救回一条命。”术后不适症状明显缓解的刘婆婆兴奋又激动。心内科专家也在1月后的随访中了解到,刘婆婆目前症状进一步缓解,心功能明显改善,生活质量明显提高。


TAVR手术微创、安全性高同时难度大

需要术者精准、过硬的操作水平    


杜建霖副教授谈到:一直以来,治疗心脏瓣膜病的最有效方法就是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换。但约30%的患者由于合并高龄、病变钙化、合并心肺功能差及其他系统疾病,并不适宜接受常规外科主动脉瓣置换术治疗。TAVR手术具有微创、恢复快、痛苦低、安全性高等优点,并且,术后患者不需要终身服用抗凝药物,是目前国际上治疗严重主动脉瓣狭窄的最先进治疗手段。但同时,手术难度巨大,风险也较高,需要术者过硬的医疗技术和精准的操作水平


本次TAVR手术成功,多学科协作的典范,是宽仁精神的体现,也是重医大附二院整体综合实力的体现,据悉,本次手术创造了重医大附二院多个第一:30多位医护人员直接参与了本次手术,参加手术的人数最多;参与手术的学科最多,除了佘强教授和陈茂教授手术团队外,超声科、放射科、麻醉科、杂交手术室、体外循环、ICU、胸心外科、血管外科、导管室的大力支持与配合。


这无疑标志着TAVR这项国际上最领先的尖端技术在重医大附二院正式启动。


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